医院门诊病案管理中存在的问题和解决对策

门诊病案长期以来不受医院管理者和医务人员所重视，而门诊病案的特殊性和重要性要求我们去加强管理。

一、门诊病案的特殊性

门诊病案与住院病案都是病人疾病信息的全部真实记录，但门诊病案具有自己的特点。

门诊病案既是住院病案的开始，又是住院病案的连续。由于病人就诊时间比较集中，缺乏完整的辅助检查，医生更换频繁，要在较短时间内完成比住院病案更多的资料，对医务人员要求更高。

同时，急诊病人昼夜都有，多是急发性的急、危、重病人，病人变化多而迅速，常因突发性事件如工伤事故、车祸、斗殴、食物中毒等，短时间内集中大量病人，带有民事纠纷的病人较多。

急诊病人的特殊性，决定了急诊病案的特殊性，急诊病案虽隶属于门诊病案，但又有其特点。所以，急诊病案也以“急”为特点，必须更及时、准确、完整记录各种资料。

二、目前门诊病案管理中存在的问题

1.思想上不重视：目前各医院对病案质量都极为重视，但普遍存在着注重住院病案，而轻视门诊病案的现象。

2.机构上不健全：没有门诊病案室和专职管理人员多限于专科病案的管理，多由挂号室兼管。

急诊病案主要限于急诊留观病案的管理，常无专人负责。病案室管理人员严重缺乏，笔者所在医院近500张床位，1100多人次日门诊量，病案室只有5位人员，人员配备只有正常编制的1/3，因此，病案室只能应付住院病案的管理。

3.书写质量差：门诊病案在形成过程中时间短、数量多，临床医务人员在书写时往往不够完整具体和及时，字迹潦草，常带来不良后果。

三、对策

1.统一认识，提高书写质量：

门诊病案的重要作用，要求医院管理者和广大医务人员重视门诊病案，向广大病员宣传门诊病案的重要性，以取得他们的合作，只有这样，才能保持病案的系统性和完整性。

对低年资住院医师和进修、实习医师进行岗位教育中，要包括讲述门诊病案的书写要求。医院病案质量管理委员会定期或随机检查门诊病案，将检查结果与个人的奖金、年终鉴定和评比挂钩。

2.建立、健全病案室：

医院要建立门诊病案室，配备专职人员。没有门诊病案室的医院，要在病案室中确定人员专门负责门诊病案的管理。

对于病案管理人员严重缺乏，在增加病案室编配的同时，可以将各科室叫号的护士、挂号室人员等聘为兼职病案管理人员，组织培训，专职人员负责指导、定期整理。

3.门诊病案的计算机应用：

随着现代医学和科学技术的发展，门诊病案也要用计算机系统来管理。因此，我们要努力开发门诊病案管理的软件，使门诊病案管理更科学、更系统、更完善。