新时期重点医院学科建设循证探讨

重点学科是医院可持续发展的内在动力，是打造医院品牌的重要要素。临床医疗、教学、科研以及人力资源配备等工作都围绕着学科建设而开展。在学科建设中采取的做法和取得的成效，有针对性的提出学科建设是推动医院发展的重要抓手，是医院管理的核心和灵魂，为指导学科建设提供参考。

对于医院的管理者，目前面临着五个方面的挑战。首先是运营成本问题，目前全世界都处于医疗费用高速增长的阶段，公立医院不能只谈公益性；第二是效率；第三是质量；第四是服务；第五是文化，即文化和价值观的植入。

医院发展的核心竞争力在于学科、技术以及医务人员。那么，如何通过精细化管理促进医院学科发展，同时给予医务人员发展才能的空间，才是重中之重。

1医院重点学科建设中存在的主要问题

1.1规模与效益问题随编制体制调整的深入，规模与效益的统一成为医院学科建设的突出问题。一方面，医学学科的发展要求具备一定的人力和床位规模，即要求专科设置能够得到适度规模的保证;另一方面，对医院以及学科规模提出了严格的限制，特别是医务人员编配数量大幅度减少，从而使学科布局的设置难以达到规模效益应有的要求。

1.2市场竞争问题在当前市场经济大潮下，任何医院及学科专业都不可能回避医疗市场竞争，失去竞争力，就失去了发展的根本，医院也难以有效履行其保障战斗力的根本职能。因此，正视竞争、参与竞争便成了医院的必然选择。由于医院自身的特点以及受国家卫生体制改革和地方卫生管理政策的影响，很多医院在激烈的市场竞争中感受到了巨大的发展压力，提升竞争力业已成为各医院学科建设发展高度关注的着力点。

1.3基础医疗质量问题病历书写不规范，医务人员掌握基本理论不系统，基本知识不扎实，基本技能操作不规范，医疗服务态度生硬，直接导致了基础医疗质量的不断下降，很多相关的问题如医疗安全隐患、医疗成本的增加、医患关系不和谐等都与学科建设基础薄弱、力量投入不足有直接关系。

1.4人才建设问题由于市场竞争和医院本身的一些特殊规定和制度，大部分医院存在人才引进困难，高层次人才流失严重，人才成长和培养体系不规范，人力资源相对缺乏等现象。如何造就一批高水平的学科带头人，如何培养一批高素质的学科技术骨干，如何充分发挥现有人员的工作积极性和创造潜能，医院的管理者们都在努力探寻新的突破。

1.5技术创新问题技术创新包括两个方面，一方面是培育创新型人才，另一方面是引进高端医疗仪器设备。随着引入社会资源的渠道不断拓展，很多医院都引进了不亚于国内同级别医院的先进仪器设备，但是由于人才和经营理念等方面还存在不足，因此相应的投入和产出比还比较低，对技术创新的牵引作用还不够显著。

1.6医学学科发展问题作为存在和发展的根本，医院都把医学学科的发展摆在突出的位置，在人力、物力、财力和相关政策等方面给予重点倾斜，对培养具有特色的医学学科体系起到了重要的推动作用。但是由于受市场经济大潮的冲击和影响，一批具有较好医学学术功底的技术骨干相继离开了研究和实践岗位，一定程度上影响了军事医学学科的快速可持续发展。

2医院学科建设采取的主要措施

2.1突出重点，整体推进每一所医院都拥有自己的传统优势，在当地甚至国内享有一定的知名度，这些学科无一例外成为各医院优先建设和发展的重点领域，包括成立院中院。一方面，采取扩大床位和人力规模，优先进行专业技术职务晋升，优先引进特色先进的诊疗仪器设备等措施，不断促进优势学科的壮大;另一方面，以疾病诊治链为依据成立了各类优势学科群，充分利用优势学科充足的病源及诊疗资源寻求新兴的经济技术增长点，带动医院整体技术升级和学科升级。

2.2强化管理，革新机制在现代医学技术快速发展的同时，医院管理的方式、手段也在不断向前发展，很多企业管理的先进理念先后应用于医院管理实践中，产生了较好的效果。目标管理、市场经营、文化管理、成本核算、绩效考评以及管理信息化等现代医院管理机制得到成功实践，对提高医院综合竞争力和医务人员积极性起到了良好的推动作用。充分利用社会资源融资合资，拓宽了解决医院建设发展资金短缺的渠道，增强了可持续发展后劲。

2.3夯实基础，人才为本人才是医院学科建设和发展的基础。一是引进和培养高水平的学科带头人，这是一个学科复苏或保持良好发展势头的关键;二是按照规范化的培养方案造就高水平的技术骨干队伍，如果没有良好的学科人才梯队，学科的后续发展将成为灾难性的问题;三是注重人才的合理使用，为每名医务人员提供良好的成才环境，充分发挥每名医务人员的工作积极性。

学科反映了医院医疗、科研、教学水平与特色，决定医院的形象、声誉及竞争力。因此，现代化的医院从本质上要求拥有现代化的学科体系。医院由于所处环境的快速变化和相关政策的实施，在学科建设实践中呈现出很多共性的问题，如何把存在问题和相关医院解决问题的办法通过循证医学的方式进行归纳总结，对指导医院学科现代化建设无疑具有较好的促进作用。