随着国家医保局对医保基金监管的日益严格，医保飞行检查（简称“医保飞检”）已成为悬在医疗机构头上的一把利剑。
近期，多地医保局披露的2023年度医保基金飞行检查结果显示，串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施问题，分解住院，药品、医用耗材进销存不符，超标准收费，过度检查等问题被频频提及。
那么，医保飞检为何能如此精准地发现问题？医院又该如何应对这场日益严峻的监管“风暴”呢？
医保飞检的启动条件明确且具有高度针对性，这是确保检查精准度的首要前提。
年度工作计划安排确保了飞检的常规性和周期性，而重大举报线索、智能监控或大数据筛查提示的风险点，以及新闻媒体曝光的社会影响事件，则提供了具体、明确的问题导向。
这种针对性的检查方式能够直击问题核心，避免盲目性和无的放矢，从而提高检查的效率和准确性。
“五不两直”的突击检查方式是医保飞检精准度的又一重要保障。
这种检查方式避免了被检查对象提前应对和准备，使得检查更加真实、客观。
同时，由于检查方与被检查方原先并不认识，这种陌生性有助于消除人情因素和利益纠葛，确保检查的公正性和客观性。
飞行检查方式中的从上查下或交叉检查，以及检查组的专业性和高效协作，也是确保医保飞检精准度的关键因素。
检查组通常由来自不同领域、具有丰富经验和专业知识的专家组成，他们之间的专业复合度高，能够形成互补优势。
同时，检查组内部分工明确、密切协作，能够实现穿透式、深入式的监管，确保检查的全面性和深入性。
近年来，国家医保局在智能监管方面的大力投入，为医保飞检提供了强有力的技术支持。
通过大数据筛查和智能监控，医保局能够实现对医保数据的实时分析、挖掘和预警，及时发现医疗保障基金可能存在的安全风险。
这些技术和工具不仅提高了检查的效率和准确性，还使得医保飞检更加智能化、精准化。
医保飞检中发现的违规问题主要集中在以下几个方面：
1. 重复收费、超标准收费、分解项目收费。这些问题主要源于医疗机构对收费标准的理解不深或者故意违规收费。例如，对某一诊疗服务项目反复多次收费，或者将一个项目按照多项目收费标准进行收费等。
2. 串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施。这种问题通常表现为将医疗保障基金不予支付的医疗服务项目、药品、耗材等非目录内项目串换成医疗保障目录内的项目进行报销，或者将低标准收费项目套入高标准收费项目结算。
3. 将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算。这种行为属于明显的违规行为，严重影响了医保基金的合理使用。
4. 违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超量开药。这种问题主要表现为在单次住院中非必要地重复进行某些检验项目，或者对同一部位同时收取多种治疗费用等。这些行为不仅浪费了医疗资源，还可能对患者的健康造成潜在威胁。
面对医保飞检的常态化、规范化趋势，医院应该采取以下措施来应对：
1. 提高对医保基金监管重要性的认识。医院应该加强内部宣传教育，让医护人员深刻理解医保政策的重要性和必要性，增强合规意识。
2. 了解国家以及本地管理条款并健全本院各项监管制度。医院应该建立完善的医保管理制度和流程，明确各部门、各岗位的职责和权限，确保医保政策的顺利执行。
3. 加强医护人员培训。医院应该定期组织医保政策宣传和培训活动，提高医护人员的政策理解能力和执行力。同时，要加强职业道德教育，引导医护人员自觉遵守医保政策。
4. 建立医保违规行为的惩戒机制。医院应该严肃处理发现的医保违规行为，对相关责任人进行处罚和教育，以儆效尤。
5. 加强信息化建设，提高医保管理效率。医院应该积极推进信息化建设，建立完善的医保信息管理系统，实现对医保基金使用的实时监控和数据分析，提高医保管理的效率和准确性。
总之，面对医保飞检的“风暴”，医院必须将其视为一个契机，而非单纯的挑战。提高警惕是首要任务，这要求医院时刻保持对医保政策变化的敏感度，确保所有医疗行为均符合规范。加强自律是根本，医院应树立诚信为本的经营理念，坚决杜绝任何形式的医保违规行为。
完善管理是长期之道，医院需建立健全的医保管理制度和流程，确保各环节都有明确的责任人和监管机制。强化培训是提升团队素质的关键，医院应定期对医护人员进行医保政策和规定的培训，提高其对医保政策的理解和遵守意识。
同时，积极推进信息化建设是提升医院管理效率和医保监管水平的重要手段。通过大数据、人工智能等先进技术的应用，医院可以实现对医保数据的实时监控和分析，提前发现潜在问题，减少医保违规风险。
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