二甲医院医疗技术创新管理体系的建立与实践

我院是一所二级甲等医院，集医疗、教学、科研、预防、康复、急救为一体，从2004 年开始探索并建立了医院医疗技术创新管理体系，倡导“人无我有，人有我多，人多我优，人优我管”的管理理念，走“质量安全立院、特色技术兴医”的发展道路，取得了良好的效益。

1 建立组织体系，创造技术进步的良好环境

医院把实施技术创新管理体系作为一项长期工作，成立由院领导小组，院项目组、专家组，科室项目管理组组成的三级管理体系。由一名副院长主抓此项工作，制定了各级管理组织的职责，明确责任，分级负责，实行项目管理负责制。院领导小组由全体院领导组成，主要负责规划和协调各组关系，审定准入项目和临床应用中考核评价的结果。院项目组由主管院领导，医务科、质控办、科教科及法律工作者组成，负责评审和考核工作的组织、协调、指导、监督。专家组由内、外、妇、儿、医技10 位专家组成，其中9 位主任医师1 位副主任医师，组长由退休后聘任的老专家担任，构成中注意了不同专业的专家比例。科室（部门） 项目管理组：负责监督管理本科室项目的立项、实施。

2 建立制度体系，加强技术进步的规范管理

为了适应新形势下对医疗技术管理的要求，我院“以病人为中心”与新技术的开展和规范应用统一起来、不断创新和科学管理统一起来、重点突出和全面管理统一起来、特殊技术和常见病技术统一起来、技术引进与持续发展统一起来。围绕构建医疗技术创新管理体系制定了医疗技术临床应用管理办法，医疗技术临床应用准入管理办法，医疗技术分类分级评价标准，医疗技术创新管理评审办法、医疗技术创新管理考核办法，医疗技术创新管理奖励办法等七个规范性文件，并建立了以分级准入和分类管理为基础，以新技术、新技术项目、特色专业技术项目和优势专业技术项目分项管理为重点的管理模式，使医疗技术创新管理有章可循，有文可依。

3 建立评价体系，提升有效管理手段

3.1 评价内容　医疗技术是指用于卫生保健领域和医疗服务系统的特定知识体系，包括医疗方式、程序及相关的组织系统。对于二甲医院什么是新技术？ 如何评价？ 怎样发展壮大？ 我们根据医院的任务和功能，提出符合二甲医院的范围、既往未开展的先进、适宜的技术均属于新技术，技术创新的含义：“引进技术，技术进步，规范管理”。

分类管理，不同的医疗技术准入施行不同的准入管理制度。为了准确评价各科室应用的医疗技术，我们将临床应用的各种新技术分5 类，第一类新技术主要指本院尚未开展的实用性操作技术，第二类新疗法指因购入新仪器、新设备、新药物等治疗疾病所采取的方法，第三类新管理举措是指除按照卫生行政部门规定的要求外，对本部门能够提高工作效率、规范行为、改变工作模式、完善流程所采取的创新性管理方法，第四类在上级指导下完成新开展的实用性技术，第五类科研。二甲医院主要是引进，模仿技术，但难以形成有一定水平的技术优势，为了促进技术进步，我们将医疗技术分5 级准入：一级：我院尚未开展的诊疗技术，科室能独立完成1～3例。二级：达到二甲医院先进水平的技术。三级：达到兵团二甲医院领先水平的技术（优势项目） 。四级：达到区内领先水平，有品牌优势的技术（特色项目） 。

3.2 评价指标　制定医疗技术评价指标是规范技术管理的重要依据，也是基础。开展新技术决不是买设备、仪器，着重点在技术的转化、推广，我们用先进性、安全性、实用性、技术难度、病人需求、科室管理、效果/ 效益、总结或论文8 个评价指标评价，既注重技术创新和可持续发展的关系，又注重学术水平和科室管理，其中安全性作为评审中的准入门槛，是必备条件。

3.3 评价标准　坚持“质量第一，安全第一”的原则，突出人无我有（填补空白） ，人有我优（突出进步） ，人优我多（突出规模） ，人多我管（实现转变） 的特点。

3.4 评价方法　规范工作流程和评审程序，项目申报，形式审查、书面评审、合议、答辩评审，审核，公示，通报。评审分形式审查，书面评审，答辩评审三个阶段。

4 建立考核体系，科学有效监管技术应用

4.1 考核范围　上年度已准入并进入医院管理的项目；符合二甲医院规定但缺项或需要完善的项目。

4.2 考核内容　年度内开展例数、适应症、并发症、合并症、不良反应等情况，定期进行应用效果和发展前景评估（有无改进、能否升级） 。

4.3 考核办法　动态管理，两年一个管理周期，每年考核一次，采取听、看、查、核、答辩方法，以定期检查、临时抽查，科室自查和专家组抽查等形式进行，对无自查的项目不予进行考核。

4.4 考核指标　注重项目管理和技术水平进步两个方面，项目管理用是否按时参加考核、科室人员培训、年度工作情况、项目管理基金的使用及不良事件发生5 个指标作为考核重点，结果分4 个档次，和项目管理基金发放的比例挂钩。技术水平进步注重临床应用效果和学术水平并进，结果为保级、降级、升级、取消、转常规。对转常规项目引导和鼓励科室编制医疗技术诊疗规范，对保级项目指出进一步要做的工作，对项目运行中由于软硬件条件发生变化无法正常实施的项目降级，若临床应用中发生不安全事件则立即取消项目，促进每个阶段的技术在临床规范、有序应用，推进具有应用前景并符合学科发展方向的技术进一步优化和转化，走技术优势向技术品牌优势发展的道路。

5 加强人才培训，提高规范化技术管理工作的能力

技术创新不是一个人就能完成，这与其知识、技能以及环境条件有关。我们成立了由院项目组、科教科、营销办共同组成的宣传培训网络，利用培训班、讲座、报纸、电视等形式广泛在院内、垦区、兵团宣传国家医疗技术管理的法律、法规，推广医院技术创新管理的办法，培训医务人员达400 余人次。把技术传、帮、带作为衡量科室新技术水平的内容之一，要求科室引进技术必须独立完成，而不是在外院帮助下完成，并且实施一带一，防止一人独揽，因人员调动而技术停止，形成了一大批中青年技术骨干学习新知识，新技术的风气，通过申报、书面评审、答辩评审，医务人员个人的科研素质，科室技术管理的能力不断提高，科室梯队建设逐步形成。

6 建立激励机制，调动医务人员自主创新积极性

医院制定的奖励办法充分调动了医务人员参与技术创新工作的积极性，通过颁发证书和奖励基金，让获奖个人及科室产生荣誉感、责任感，鼓励医务人员自主创新。

6.1 奖项设置　技术创新奖，技术进步奖，组织管理奖。

6.2 项目管理基金　二级以上的项目按量化评分分为三个档次，当年发放50 %，次年按考核情况酌情发放另50 %。

6.3 工作业绩　医院把新技术开展纳入个人和科室年终工作考核。

6.4 职称晋升　医院要求晋升正高职称，须主持院级二级项目一项，晋升副高职称，需是二级项目主要参与者，晋升中级职称，须是一级项目主要参与者。

7 建立监督制度，确保评审考核有序运行

7.1 回避制度　为了体现公平、公正，专家回避本科室或个人的项目。

7.2 公示制度　将评审结果公示10 个工作日，广泛监督，听取意见。

7.3 通报制度　以院发文的形式公布评审和奖励结果，保证每项新技术开展均经过严格的评审，不符合条件的不得实施，以确保病人的安全。

7.4 会议制度　为了保证评审过程公平、公正，书面评审后要经专家组会议合议初评的结果，对存在异议的项目充分讨论、商议，并确定答辩的项目，公开答辩评审后再经专家组和项目组联席会议反馈情况、听取意见。针对评审结果和存在问题等召开由主管院领导项目组和专家组组长会议审核研究，重视评审过程管理，确保评审质量。

8 评价和监管的效果

8.1 对于立项时存在安全隐患的项目不予准入，2003 年急诊科主持申报的项目主要技术涉及普外科，从病人安全的角度考虑，风险大，专家组建议，由普外科主持，急诊科协作。2004 年心内科申报的成人先天性心脏病房间隔缺损封堵术经专家组讨论认为我院无心外科，如病人发生意外无法及时救治。

8.2 实施医疗技术创新管理体系后，激发了医护人员的学习热情，推动了新技术在我院开展，通过评审使很多科室了解到本学科发展的方向，更加注重合作与交流，2004 年医院有17 个科室参与申报，2007年达到26 个科室，2004 年主治医师主持项目不到10 % ，2007 达到50 % ，现在一个技术能够多人掌握。

8.3 自2004 年以来，共评审项目188 顼，其中准入30 项，一级84 项，二级53 项，三级4 项。准入通过率2004 年90 %，2007 年70 % ，一级通过率2004 年50 % ，2007 年90 % ，二级通过率2004 年7 % ，2007年50 % ，三级通过率，2004 年为零，2007 年40 %，四级项目空缺。

8.4 已有45 个技术成为科室常规开展项目，制定出诊疗常规，确保了病人的安全，使病人直接受益。

8.5 技术进步与管理初见成效，部分项目达到兵团领先水平，且成为医院的特色。这绝不是引进一个设备，一个技术所能达到的效果。如神经内科《临床科室二级管理体系》获石河子市科技进步一等奖，兵团三等奖；五官科《鼻内镜在鼻科手术中的应用》获石河子市科技进步二等奖；泌尿外科《经尿道电切前列腺剜除术》在2007 年7 月自治区泌尿外科学术会议上手术演示，普外科《常温下改良式全肝血流阻断技术在肝门区肿瘤切除中的应用》已开展15 例，论文发表在中国肝胆外科杂志上。

9 体会

建立健全组织、制度是做好医疗技术管理工作的必要条件，领导重视为规范化技术管理工作的顺利开展提供了支持和保证，充分发挥专家在技术管理中的参与和咨询作用，使技术水平评价决策科学化，项目组和专家组沟通到位，信息互通。保证了评价质量，有一套完整的管理模式和高素质的管理人员是该工作保质保量完成的根本保障。

笔者认为，医院新技术准入管理和临床应用中的动态考核是新形势下保障医疗安全的重要措施，通过我院在医疗技术创新管理工作中的实践，实现技术创新项目从准入、评估、推广、临床应用的全过程管理，提高了医务人员的科研素质和开展新技术的积极性，提高了医院的整体技术水平和学术地位，为二甲医院建立技术准入和临床应用管理制度打下了良好的基础。

本文作者：新疆石河子市人民医院 王济源等