基层医院如何有效管理医保

基层医院原来各自为政，现在组建集团进行规范化管理。遇到困难一言难尽，这也许就是基层医院管理现状。

我在分管医保管理，所遇到困难也是前所未有。如何把基层医院医保管理有效管理，需要花费大量时间和精力。我所遇到困难，也是基层医院遇到困难。那如何帮助基层医院管理者走出困境？

困境

1、基层医院管理者面临很多管理问题，不知如何去管理，应该怎样管理，有些管理者重业务轻管理，有些管理者根本不知如何下手。那应该怎么办？我遇到更多是，迷茫的管理者。

2、基层医院缺少专人管理，又或者是能者多兼，忙得不可开交，绩效与工作量无法成正比，无法静心，谈不上精细化管理。

3、分管领导缺乏对医保管理重视，缺乏积极与医保局沟通，对政策理解不深，对协议约束条件关注少，医保管理“零”关注。

4、信息系统缺乏深入探索，有很多功能未能充分利用，它的功能价值未能形成有力工具。

5、缺乏宣传，缺乏培训。

针对这类困难，制定几项措施，不能说一步到位，但从实施半年来，有了一定成效。

（1）强化分管领导意识，组建团队

任何工作，不重视永远都是做不好，任何事情，不强化领导意识，工作永远做不好。因此，基层医院就必须落实责任，强化领导意识，通过组建团队，提高管理水平。利用团队力量，把医保工作做得更加好，不要让它交给一个人来做，那是会累死。

（2）工作规范化，引入PDCA管理理念

有了团队，就要落实工作岗位职责及工作任务，分管领导或者负责人就需要每周深入病房现场督导，让医务人员知情明理，提高医保政策执行自觉主动性，避免违规行为，全民动员认识到医保管理重要性。

对在院病历审查，出院前审查，管理团队要把任务分到科室，形成绩效考核内容，交叉检查，比如出院前审查下医保费用结构，有费用、有服务、有医嘱、有记录、有检查、有治疗，用药是否满足病情，方可出院。这里面可以避免低标准入出院。

（3）加强宣传

院内、科内等宣传栏，展示医保政策，医保收费价格及医保类别等等。通过医保宣传，让更多医护者了解医保政策，让群众知道，才能更好把医保政策落实到实处。

（4）强化信息管理以及培训工作

医保结算系统，有很多功能，重新组织人员进行培训，共同参与，摸索功能。加强培训，全院培训，科内培训，科内培训对于医保限制用药进行解读，要形成这样氛围。

通过这几项工作布置下去，取得成效，数据报表形成一定规律，也让管理者学会看报表，知道每月报表数据的作用，全院上下也认识到医保对医院发展有很大意义。

注意事项

组建团队，责任落实到人；

制度规范，培训到位，全民参与。