DRG/DIP中“其他诊断”项写什么？

在医保清单填写规范中，“其他诊断”被定义为：住院时并存的、后来发生的、或是影响所接受的治疗和/或住院时间的情况。包括并发症和合并症。

其他诊断仅包括那些影响患者本次住院医疗过程的附加病症，这些附加病症包括：需要进行临床评估；或治疗；或诊断性操作；或延长住院时间；或增加护理和/或监测。在刚刚发布的2024年度《ICD-10-CM编码和报告官方指南》中，我们可以发现一处有意思的更新。在其他诊断的定义部分，上面这个表述被修订为“影响患者本次住院医疗过程的有临床意义的（clinically significant）附加病症”。关于某种附加病症是否有临床意义，可以分为四种情况：

1. 既往疾病

虽然我们知道清单不是首页，但在实际工作中往往清单就是首页。因此，大量对本次住院无临床意义的既往疾病诊断被导入到清单中。然而，根据上述填报原则，这些诊断不应该出现在医保清单中。
不过，关于某种疾病的个人史或家族史并不是一定不能填报。如果临床医生指出这些情况对本次住院有影响，可作为其他诊断进行编码上报。

2. 检查结果异常

异常的检查结果（实验室、X线、病理等）不应编码上报，除非临床医生指出这些情况有临床意义。如果检查结果异常，临床医生对其进行了进一步评估或给予了相应治疗，编码员可与临床医生沟通是否添加相应诊断。

3. 疾病的固有情况

疾病的固有情况不应编码上报，除非工具书或编码指南另有说明。

例如，患者恶心、呕吐，诊断为胃肠炎，那么只能编码胃肠炎，而不能编码恶心、呕吐，因为二者是胃肠炎的固有情况。

例如，患者因发热、咳嗽入院，后来发生了呼吸衰竭，诊断为肺炎。那么其他诊断不能编码发热、咳嗽，因为二者是肺炎的固有情况，其他诊断可以编码呼吸衰竭，因为呼吸衰竭不是肺炎的常规临床表现。然而，在实际工作中，区分某种情况是不是某种疾病的固有情况并不容易，尤其是在这些情况影响到DRG权重的时候。