在DRG付费下，谁该为病案首页质量承担责任？

DRG付费实行“一口价”，也就是所谓的打包价，如果医疗机构不能理解并做好病案首页数据填写和管理，就容易导致医院利润亏损。

DRG监管考核指标

在实施DRG付费的过程中，为了避免并遏制可能存在的医疗机构降低入院指针、推诿重患者、高靠诊断或服务不足等现象，医保经办机构对医疗机构的行为以及DRG实施的过程和结果进行监督和管理。考核指标主要内容：容包括以下8个方面：

1.组织管理和制度建设：管理制度考核建设包括病案管理、临床路径管理、成本核算管理、绩效考核制度建设等配套措施的建立情况的考核。

2.病案质量：由于病案的质量直接影响DRG分组和付费标准测算的准确性，也能反映实施DRG付费的医疗机构诊疗规范情况，因此，需从病案首页的完整性、合理性和规范性进行考核。（完整性考核包括患者病案首页及费用明细信息是否按病案管理规范要求填写完整，核心指标有无漏项。合理性考核包括对患者性别与诊断的相符判断，年龄与诊断的相符判断，出人院时间的逻辑判断，总费用与明细费用是否相等的逻辑判断，诊断与费用是否相符的逻辑判断以及必要费用和无关费用比例的计算等。规范性考核包括审查病例诊断是否为规范诊断，诊断是否出现顺序排列错误、主诊断为空等，以及诊断编码与诊断是否相匹配，诊断编码是否为规范诊断编码等。）

3.医疗服务能力：对收治病例覆盖的DRG组数、病例组合指数值(CMI值)、住院服务量、转本地区外住院患者比例等的考核，可反映医疗机构的服务能力。

4.医疗行为：从分解住院率、按照医疗原收治患者、因病施治、规范住院收费行为等方面考核医疗行为是否规范。

5.医疗质量：从入出院诊断符合率、30天内返住率、院内感染发生率和平均住院日等方面考核可能出现的升级诊断、服务不足和效率不高等现象。

6.资源使用效率：从不同医疗机构间DRG的时间消耗指数、资源消耗指数比较来反映各医疗机构资源消耗的差异。

7.费用控制：从药占比、次均住院费用、实际补偿比和自费项目费用比例等方面考核实施DRG付费后，医疗机构是否主动控制成本，医药费用不合理上涨是否得到遏制。

8.患者满意度：从患者对医疗行为和医疗质量的满意度方面的调查，考核DRG实施后，医疗机构是否存在医疗行为改变、医疗服务质量下降等情况。

谁该为病案首页质量承担责任？

《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》明确了责任主体及填报规则：

一、医师：临床医师应当按照规范要求填写诊断及手术操作等诊疗信息，并对填写内容负责。

二、编码员：准确编写疾病分类与手术操作代码。临床医师已做出明确诊断，但书写格式不符合疾病分类规则的，编码员可按分类规则实施编码。

三、医疗机构：做好病案首页费用归类，确保每笔费用类别清晰，准确。

四、信息管理人员：按照数据传输接口标准及时上传数据，确保住院病案首页数据完整、准确。

上述要求可简要归纳为：临床写得准、病案编码得对，财务费用准，信息传得全。