2024年8月3日下午，国家医保局在京举办了“按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案政策解读活动”的第二场——DRG2.0版分组方案解读。此次活动由国家医保局医保中心王国栋副主任主持，国家医保局医药服务管理司黄心宇司长、北京市医保局白玉杰副局长、浙江省医保局曹启峰副局长、沈阳市医保局张威副局长、北京大学人民医院医保办王茹主任、北京协和医院呼吸与危重症医学科张婷副主任医师就新版本分组方案进行深入解读。
从左到右依次为：王国栋、王茹、曹启峰、黄心宇、
白玉杰、张威、张婷
解读会上，国家医保局医药服务管理司黄心宇司长就DRG2.0的产生过程进行了介绍，他指出新方案是在广泛征求意见和深入分析的基础上形成的，更加科学合理，贴合临床实际情况。他指出DRG2.0制定过程中重点做了三方面工作：一是高标准遴选专家。参与临床论证的专家由中华医学会和中华口腔医学会负责遴选，均为全国专家库中高水平的成员，每个论证组由专业委员会副主任委员及以上人员带领，确保了高素质的团队构成。二是高水平开展论证。共组织700余名专家参与30多场临床论证会，DRG核心分组由临床专家主导，充分尊重专家的意见，确保论证结果反映临床需求。三是高频次交流对话。在初步结果基础上，汇集5000多万条病例数据，并邀请近百名统计专家进行分析，随后与临床专家进行频繁沟通，力求达成共识，以形成最终的DRG2.0分组方案。这一系列工作确保了DRG2.0的科学性和实用性。
国家医保局医药服务管理司黄心宇司长介绍DRG2.0的产生过程
北京市医保局白玉杰副局长在活动上对DRG2.0版的相关情况进行了全面而详细的介绍。他指出，新版本的分组方案是在国家医保局的指导下，经过技术指导组两年的深入论证和分析编制而成。DRG2.0版方案的调整充分吸纳了来自临床专家和医保管理部门的建议，深入分析了临床技术发展和医保数据的规律，使得方案更加科学合理，更加贴合临床的实际情况。
白玉杰副局长首先详细介绍了DRG2.0版的关键技术路径，包括分组逻辑、核心分组原则及分组步骤。他强调，新方案在分组时考虑了疾病的临床特征、资源消耗和治疗结果，力求实现病例的合理归类。随后，白玉杰副局长介绍了DRG2.0版的优化步骤，包括意见分析、临床论证、统计分析、编码校验、征求意见等环节。其中，临床论证阶段依托中华医学会和中华口腔医学会，召开了36场专题论证会，有700多名专家参与。最后，白玉杰副局长对DRG2.0版方案的内涵和特征进行了阐述，包括分组结果、核心分组的标准和分组方案的升级内容。他强调，DRG2.0版方案在回应临床关切、优化分组方法、升级统计分析方法、完善分组规则等方面做出了重要改进，以期达到更高效的医保支付和管理。
北京市医保局白玉杰副局长介绍按病组（DRG)付费分组方案2.0版相关情况
随后，其他与会专家分别从各自角度对DRG2.0进行了解读。浙江省医保局曹启峰副局长分享了浙江省在DRG实施方面的经验。他提到，浙江省通过顶层设计，统一了分组方案、付费平台及评价体系，有效推动了医保支付方式的改革。沈阳市医保局张威副局长介绍了沈阳市在DRG付费改革中的做法和成效。她指出沈阳市采取的“总额预算下的总量控制”“与医疗机构的协商谈判机制”等做法确保了医保基金的安全可持续运转。北京大学人民医院医保办王茹主任和北京协和医院呼吸与危重症医学科张婷副主任医师从医疗机构的角度出发，分享了对DRG2.0版分组方案的看法和建议。他们认为，新方案更加细致地反映了临床需求，有助于提高医疗服务质量和效率。
最后，针对网络热点问题和现场与会人员关切问题，包括医疗机构和医生在DRG2.0版方案制定中的参与情况、罕见病患者的医保支付问题、特例单议申报机制是否会增加临床医生的工作负担等，与会专家也一一进行了解答。专家们一致认为，DRG2.0版分组方案的推出是医保支付方式改革的重要一步，将有助于进一步规范医疗服务，提高医保基金使用效率。
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