《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》要求2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。
随着医疗保障体系的不断完善，DRG/DIP付费改革已成为提升医疗服务质量和效率的重要举措。在这一改革背景下，医院信息化建设显得尤为关键，它不仅是实现精细化管理的基础，更是推动改革顺利进行的有力支撑。
DRG付费，即按疾病诊断相关分组付费。也就是说，按照疾病诊断、病情严重程度、治疗方法等因素，把患者分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组。在此基础上，医保按照相应的付费标准进行支付。
DIP付费，即按病种分值付费。在总额预算机制下，根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算点值，形成支付标准，对医疗机构每一病例实现标准化支付。
DRG/DIP付费模式要求医院对病例进行精确分类，并根据分类结果进行合理计费。这不仅需要医院具备高效的病例管理和数据分析能力，还需要一个强大的信息化系统来支撑这些工作。信息化建设能够为医院提供准确、实时的医疗数据，帮助医院实现对医疗服务的精细化管理，从而提高医疗服务质量和效率。
医院信息化建设不仅关系到医疗服务的质量和效率，更是DRG/DIP付费改革能否顺利实施的关键。通过信息化手段，医院能够更好地与医保部门进行数据交换和沟通，确保付费改革的准确性和公正性。此外，信息化建设还有助于医院对医保政策的理解和执行，确保改革政策得到有效落实。
当前，我国医院信息化建设取得了一定的进展，但仍面临一些挑战。
一方面，医院信息系统的建设水平参差不齐，一些地区和医院的信息化水平还比较低，难以满足DRG/DIP付费改革的需求。
另一方面，医院信息系统与医保部门的信息系统之间存在信息孤岛现象，数据共享和交流不够顺畅，影响了付费改革的推进。
医院信息化建设的首要任务是实现与医保部门信息系统的有效衔接。这需要医院建立统一的数据标准和交换格式，确保数据的准确性和一致性。同时，医院还需要加强与医保部门的沟通和协作，共同推动信息系统的整合和升级。
在信息化背景下，医院DRG/DIP管理需加强病种层面精细化管理水平，关注病种成本核算、临床路径管理、药品耗材控制、费用结构管理等关键环节。
医院应利用信息化手段，以数据为基础，开展运营分析。通过对医疗服务数据的深入分析，医院可以发现服务中的不足和改进空间，从而提升医疗服务质量。同时，数据分析还可以帮助医院优化资源配置，提高运营效率。
信息化建设还应重视医保基金的监管和稽核。医院需要建立健全的内部控制机制，确保医保基金的合理使用和有效监管。此外，信息化系统还应支持医保基金的实时监控和智能分析，帮助医院及时发现和预防欺诈骗保行为。
DRG/DIP支付方式在中国已进入深度推广及执行阶段，预计市场规模将持续增长。
医院信息化建设是实现DRG/DIP付费改革的关键，它不仅能够提升医疗服务的质量和效率，还能够确保改革政策的有效实施。
面对当前的挑战，医院应加大信息化建设的投入，加强与医保部门的协作，推动信息系统的整合和升级，为DRG/DIP付费改革提供坚实的信息化支撑。
来源：医信邦、《中国数字医疗》2023第18卷第2期、中国证券报·中证网
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